| KLASA: | |
| URBROJ: | |
| Datum ur.: | |
Nositelj: |
| Prezime i ime: | |
| OIB: | |
| Prebivalište: | |
Stambeno zbrinjavanje: |
| Model: | |
| Grad/općina: | |
Bodovanje: |
| 1. Prema broju članova obiteljskog domaćinstva: | |
| 2. Za djecu predškolske, školske i fakultetske dobi: | |
| 3. Na temelju imovinskog statusa obitelji: | |
| 4. Na temelju stručne spreme članova obitelji: | |
| 5. Prema prebivanju na području grada / općine: | |
| 6. Na temelju stambenog statusa domaćinstva: | |
| 7. Prema životnoj dobi: | |
| 8. Članovi obitelji smrtno stradalog i umrlog branitelja: | |
| 9. Hrvatski ratni vojni invalid: | |
| 10. Na temelju invalidnosti člana domaćinstva: | |
| 11. Status hrvatskog branitelja / Pripadnik HVO / Dragovoljac domovinskog rata: | |
| 12. Žrtva nasilja u obitelji: | |
| 13. Status prognanika / povratnika / izbjeglice: | |
| 14. Broj godina od podnošenja prvog zahtjeva za STZB: | |
| 15. Bivši nositelj stanarskog prava: | |
| 16. Želi STZB na potpomogunom području: | |
| Ukupno bodovi: | |
Datum ispisa: 17.01.2026.
Potpis službene osobe
________________________